黑色警报第一季

受邀评测豆瓣高分医疗剧Code black

本人为墨尔本三级医院住院医生，资历很浅但是就职于墨尔本拥有最大急诊中心的医院，同时也在墨尔本创伤中心，南半球最大的重症工作过。我所就职的医院在过去一年中有200多次bypass (急诊满员无法接受更多病人，救护车必须改到前往其他医院急诊)，所以很感同身受

1. 第一例，枪伤穿透颈动脉。ABC现在已经是全民都懂一点急救知识的时代人尽皆知的事情，因为airway, breathing, circulation代表了急救的先后顺序，气道的问题病人三十秒就可以见上帝，上来Leanne就叫着男主止血，也就是第一步就直接绕过了最重要的气道先解决circulation（后来Leanne也说了病人没有一小时，只有十分钟，这也反映了循环的次要性），这是非常非常非业余的行为，正确地处理方法是先判断病人的清醒程度，这位病人明显Glascow Coma Scale<8 （见后来Leanne说到的one,one,one，是评估病人意识的评分系统，三项指标分别是eye, verbal, motor，满分15，最低3），需要马上插管，至少也要保护气道，而这一点在CPR开始之后才开始，也是非常非常业余的行为

关于code leader ，也就是在急救病人的时候需要有一个领袖，领袖的中心思想就是全局视野和思维，也就是指挥。指挥官是不需要，也是不能作为前线士兵的，这也是为什么code leader不可以做任何事情，需要站在远离病人但是可以看到全局的位置，指挥其他人做最需要做的事情——这一点在我经历了不少只有我一个医生的code blue之后我才真正学到，但在生死分秒必争的急诊室，却应该是常态

2. 第二例，死亡的父亲

实习期我学到的最重要的一课就是永远不要把话说绝，不要告诉病人你的亲人一定会活下来，你的亲人一定没有癌症。或许那个时候你可以让家属心里有一点希望，自己心里也好受一点，但是，这总有一天会是不能实现的。Never reassure patients.

3. 第三例，中风的老人

TPA的使用上还是很严谨的，我没有静脉推过TPA，甚至没有见到过，因为我们医院里基本都是Stroke team专职解决所有急诊室中风案例，但是这个生效时间也有点太夸张了，就算溶栓是立即的语言区恢复的也太快了吧。。。。。。。

4. 气胸的小朋友

没问病史，没检查病人，就问了病人是从挪威来的就是气胸了？我就呵呵了。而且经过我全面的查了一下，没有任何挪威的综合症会造成自发性气胸，吹牛逼也不打打草稿。

还有那对父母，拜托人家做事情的时候在外面等一下，不要death stare着医生，不然真的会影响医生的发挥 （现实生活中病人家属极少被允许呆在房间内）


结语：

美国的医疗剧总是特别喜欢让资历很浅的人做很高级的东西，实习医生做做主动脉阻断啦，开个胸按摩心脏啦，做做剖腹产啦，脑袋上钻个洞啊，个人觉得这是一个非常的不好的事情，影响着我们病人觉得我们都是牛逼哄哄的人期待过度，也影响着未来的医学的学子们让他们对生命和医学没有敬畏之心，没有训练却要去做自己没有能力的事情。Know your limits，应该是一个医生最好的品质。

关于医院和急诊室的混乱，是全球性的，没有任何一个大医院可以幸免，医生和床位永远是不够的，急诊室永远都是满的，这部剧里面那些混乱的场景，我在急诊的时候每天都是近乎一样的场景，作为一个年轻医生，每天都是对于自己多线程能力，决断能力和责任心的最强考研，因为你手中的是一条条的命，你必须尽量不去犯致命性的错误。It's our responsiblity as much as it is our suffering.