医疗内幕

在还没观赏2009年出品的《资本主义：一个爱情故事》（Capitalism: A Love Story）前，先看了2007年出品的《医疗内幕》（Sicko，中文译名又称为《保健真要命》、《医保内幕》或《精神病人》）。Sicko的意思是指“有病的人”，或者是“精神病人”，电影Sicko所指的，应该是在资本主义市场下被扭曲得变态怪异、千疮百孔且病入膏肓的美国医疗制度。

《医疗内幕》是由在美国“极具争议性”的电影工作者迈克.摩尔（Michael Moore）所制作的纪录片，揭露了美国医疗保险制度所司空见惯的黑暗一面，再一次粉碎了美国统治阶级靠主流媒体和文化霸权所打造出来的“美国梦”。摩尔以拍摄讽刺时事的纪录片而闻名，其著名的作品包括了探讨美国枪械暴力文化的《科伦拜恩的保龄》（Bowling for Columbine，2002年）、批评布什反恐战争的《华氏911》（Fahrenheit 911 ，2004年），以及剖解金融危机的《资本主义：一个爱情故事》（Capitalism: A Love Story，2009年），可谓每部片子都是对美国建制冷嘲热讽之至。
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作为世界上最富有且最强大的国家，美国却是唯一没有全民医疗（保险）制度的国家，医疗保健是私人财团买卖的商品，保险公司、制药公司、私营医院在私有化和市场化的医疗制度下赚大钱，但是很多穷人却因为买不起昂贵的医疗保险而被否决了获取医疗服务的基本权利（对不起，在资本主义下，或至少在美式资本主义下，医疗是商品，是付得起钱之富人们的特权！）。

影片摄于美国通过2010年医疗改革法案之前，所以影片一开始就说约有5000万的美国人没有医保。就算是欧巴马的医改法案经过重重艰巨的障碍于2010年3月通过，却仍然有至少5%的美国人仍无法享有医保。不过呢，《医疗内幕》讲述的不是没有医保人士的故事，而是那些以为有了医保可以安心却最后患病时被拒绝就医的人士之悲惨遭遇。导演还真“神通广大”地找到了曾经任职于保险公司的职业和医生，揭露了保险公司如何通过增加花红给拒绝愈多病人的把关医生，去增加公司的盈利。

美国医疗制度的辩论存在已久。1950年代冷战时期的反共宣传，竟然将全民医疗形容为让人们失去自由，并朝向斯大林主义苏联极权式的“社会主义”。尽管到了今天，美国经过了欧巴马的医改“惨胜”，那种“红色恐怖”的冷战思维仍然阴魂不散，反映在反对医改的右翼人士还有那些指责欧巴马要在美国实行社会主义的“茶党”。那些永远活在恐龙时代的反对全民医疗体制的右翼分子们，将“社会化医药”（Socialized Medicine）当成是将美国变成“共产主义”国家的洪水猛兽。摩尔在片中的回应是，美国也有很多政府管理的社会化公共服务，如警察、消防、邮政、公共教育和社区图书馆，但是这些社会化的公共服务却没有将美国变成“共产主义”。

影片通过尼克松跟John Ehrlichman（水门事件的关键人物之一）的对话带出了《1973年健康维持机构法案》（Health Maintenance Organization Act of 1973），Ehrlichman告诉尼克松说“……它们（HMO）给予愈少照料，将赚取更多的钱”，尼克松说这个计划“不错”。就这样所谓“健康维持机构”（Health Maintenance Organisation，缩写HMO）的畸形赚钱保险公司在美国得以大肆扩张，促成了今天非人道且问题重重的美国私营化、商品化、市场化医疗体制。

影片也提到了财雄势大的制药公司，如何通过在华盛顿的游说小组和政治献金，影响着美国国会阻扰医疗体制改革的努力。当年身为第一夫人的希拉莉.克林顿曾经在比尔.克林顿甫上任就受委对医疗体制进行改革，但是很快就被国会山庄的共和党人和右翼媒体的铺天盖地宣传所挫败，而她受挫的惩罚就是“在白宫内不再提起它（医疗改革）”。7年后，希拉莉.克林顿的沉默终于得到“回报”，来自医疗保健财团的献金让她成功当选为纽约州的参议员！

摩尔还走访了加拿大、英国和法国，“发现”医疗是社会福利制度的一部分，这些国家的人民可以享有完全免费的医疗服务。富人缴纳更高的税务，任何需要就医的人士可以享有免费医疗服务在这三个国家是正常不过的事情，但是在美国人眼里却是不可思议的。摩尔要在英国“国民保健制度”（National Health Service,NHS）医院寻找美国医院中最重要的收银处，结果怎么找也找不到，后来终于找到了一个写着“出纳员”（cashier）的柜台，但是这个柜台并不是向病人收钱，反而是给钱病人乘坐公共交通回家，对于美国人来说是不可思议的。英国劳工党前国会议员东尼本（Tony Benn）说，如果政府要取消国民保健制度，就会好像取消女性普选权那样，将引发一场革命。

东尼本提到了1930年代社会失业率严重，但是到了战争时期却是全民就业，因此他质问道：“如果你可以通过杀害德国人实现全民就业，为何不能通过建设医院和学校、招收护士和教师去实现全民就业”，因此他说：“如果你可以找到钱去杀人，你也可以找到钱去帮助人。”（If you can find money to kill people, you can find money to help people.）

东尼本在片中还有精彩的一段话，大意是：“选择依赖于选择的自由，如果你债务缠身，你就没有选择的自由……债务缠身的人变成绝望，而绝望的人不会去投票……他们（当权者）不要穷人投票选出代表穷人利益的人（东尼本所谓的真正民主革命），因此让人民继续绝望和悲观……两种方法让人民受控制，首先，吓唬人民，其次，消磨他们的士气。一个受过教育、健康及具有自信的民族比较难治理……有些人会这么想：‘我们不要人民受过教育、健康和具有自信，因为他们会失控。’”

摩尔在法国跟随“紧急医药救援”（SOS Médecins）--一项24小时医生上门看病的医药服务。摩尔还“发现”法国政府提供很多社会服务，如医疗、直到大学程度的公共教育、一块钱的日间照料，还有为新生儿母亲所提供的支援服务包括做饭、清洁和洗衣服务。摩尔心存“疑惑”地问道：“为什么美国社会教导美国人从小就讨厌法国人？是因为害怕美国人会学法国人那样动不动就上街抗议、罢工吗？”

摩尔在《医疗内幕》中也讲述了在911恐怖袭击时参加救援工作的志愿者们的心酸股市。他们当中很多人患上呼吸系统疾病却无法得到应有的治疗，有者的生活还陷入窘境。摩尔后来“发现”原来在美国还有一个地方是由免费医疗的，那就是关押被怀疑是恐怖分子的关塔那摩拘留营。摩尔带领一批无法在美国获得应得医疗服务的人，浩浩荡荡地前往关塔那摩，但是却不得其门而入，唯有去到古巴哈瓦那。当其中一名病人在古巴“发现”她在美国要用120美元买回去的药物在古巴只卖5美分时，她完全难以置信地说：“这就好像是（对美国人）最大的羞辱。”摩尔带去的那批人，最后在古巴一家医院得到了治疗。古巴被美国政府称为“世界上最邪恶的国家”，是美国以及美国所高举的“自由民主”之死敌，但是在这个“最邪恶的”国家里，其人民却享有比美国更好的且免费的医疗服务。看来就正如摩尔所说的，古巴医生的唯一“原罪”，就是他们不为了盈利而服务！

《医疗内幕》所揭露的并不是什么鲜为人知的内幕，而是在美国司空见惯的市场化医疗制度弊病。摩尔在《医疗内幕》对美国医疗体制的批判也许仍然不够深入而沦为肤浅，但是影片所揭示的事实，却是对很多整天发“美国梦”的人来了一记当头棒喝。

尽管美国现在实行了让更多原本没有医保的人民可以受惠的医疗改革，但是却仍然无法解决千疮百孔的医疗体制问题。盈利至上的商品化、市场化医疗体制，将继续将人民的健康性命当成是财团牟利的工具，美国梦式的悲剧将会继续上演。

看回我国马来西亚，政府在让私人医院和医药保险不断扩张的时候，就是要将我国的医疗体制美国化，穷人最好去死也不要病。我国内阁和卫生部里头的决策者们，如果要知道我国医疗体制追随今天（美国化）私有化的脚步会有什么样的结果，其实不用去问章鱼保罗，只要看看这部《医疗内幕》就会有答案。

我想中国人看这个片不会跟老美一个感觉。我们的立场，致使我们的感觉太混杂。

有从头到尾保持着的质疑。迈克尔摩尔，你的数据从哪来？你煽动美国民众了吗？你只拍美国人的哭脸和英法加古巴的笑脸是否太极端？你给我们看全部的真相了吗？你说人民被政府所蒙骗，那你有为希拉里造势的哪怕一丁点儿成分吗？

有那种小家子气的欣慰。啊，是谁告诉我们美国是天堂，是必须考GRE托福挤破脑袋飞越重洋去学习他们的民主三权分立人权宣言包容个性，去享受吓死人舒服死人的高能源消耗生活？

但是又眼羡，他们至少有言论自由。就像法国人有法定假期一周工作35小时。

好吧。自我说服。别人的金窝银窝自有局限，都说福利社会被老年拖的摇摇垮垮，社会就像一个传销组织，预支下一代年轻人的钱维持当年对上一代人的福利承诺。企业竞争力低，大家都休假谁干活？不如咱们的狗窝发展够迅猛----因为牵绊少，我们的代价是弱势群体（这话简直说滥了，说滥了也不顶用）

那些不幸的911志愿者和消防队员，5年前他们是英雄，5年后是被政府遗忘的看不起呼吸道疾病的失业者。
这样的例子，我们难道还少么？我们有被遗忘的饱受疾病摧残的国民党老兵，有被迫变卖金牌的举重运动员

整个世界就是一场阴谋论，利益集团斗争，勾结，操控
身无分文的老太太被医院丢到街角，
穷人不敢得小病，中产不敢得大病，
如此这些，我们早见怪不怪，看完心里波澜一下，就过去了。

撇去政治色彩，煽动性，迈克尔还说了不少放在何种背景何种动机之下都在理的话。

评判一个政府最好的方法是看他如何对待底层。

民主所能做的，就是给穷人投票。选择是建立在选择的自由之上。债务缠身，就压根没有选择的自由。绝望的人不会投票。如果美国和英国的穷人都跑出来为代表自己利益的人投票，这会是一场真正的民主革命。他们不希望这种情况发生。所以，他们更愿意使民众恐惧，无助，消沉。从很大程度上来说，政府不希望人民受到教育，聪明，自信，因为那样太不好控制了。
这很有一九八四的味道


片中英国全民免费医疗下为政府工作的多金英俊医生很正义的说：因为病人付不起医药费而把他赶出去？我不愿意在那样的制度下工作。我很庆幸在这样的system之下。
是啊，因为你足够幸运。

   《医疗内幕》六月二十九日在美国上映后反响强烈，因为此片的拍摄，导演迈克尔•摩尔已被政府一纸诉状告上法庭，理由是违法进入关塔纳摩和古巴。
影片上映后相信美国人民再一次对布什政府心存疑虑。8月14日，民主党参议员希拉里•克林顿推出电视广告为自己造势，在这则长约60秒的电视竞选广告中，希拉里指出，在当今美国总统布什看来，那些为了生活而努力奋斗却得不到医疗保障的普通民众，就像是并不存在的隐形人；而那些在伊拉克和阿富汗战场上的美国士兵，也是布什眼中的隐形人。希拉里真是很会找时机。迈克尔•摩尔和希拉里都是民主党阵营的一员，04年民主党大会上迈克尔•摩尔为克里大造声势，那时候《华氏911》上映不久，可惜民主党竞选失败，布什再次登上总统宝座。明年的总统大选不知道迈克尔•摩尔是不是又会重新出现在克里身边。他给自己的公司起了个形象的名字：“Dog Eat Dog”(狗咬狗)，什么意思？不言而明。
迈克尔•摩尔的纪录片一向风趣幽默， 对于布什政府的批评非常尖锐。他曾在戛纳电影节上说：世界上所有人都喜欢看他的电影，除了一个人。他的纪录片之所以受欢迎不是因为制作精良，他在电影表现方式上并不象其他导演那样专业，他的身份是导演，但实际上，他应该被看为是一个政治家，活跃于美国政治舞台，很受大众欢迎，而且也受西欧观众的欢迎。
上一次，他针对布什的纪录片《华氏911》似乎并没有能为民主党帮上忙，于是，他找了一个更好点，反对布什的点，那就是美国的医疗体制弊端。事关美国人民的切身利益，和伊拉克战争不同，自然能引起美国人民的共鸣。美国是世界最富裕的国家之一，但是美国并没有覆盖全民的医疗福利，这一点是不可思议的。这和美国的民主制度并不完善有关。美国皮尤民意调查中心曾经针对世界各国做过一次调查，调查显示，西欧很多国家对美国民主不感冒？为什么？因为西欧国家的民主建设比美国更完善。民主的意思并不是多数人的民主，民主的实质就是让所有的人民参与到国家建设和国家领导中。《医疗内幕》中你可以看到英国人对于民主的理解，英国之所以有更社会主义的福利制度是因为英国的民主制度建设更完备，穷人可以投票给能够代表他们利益的候选人。这个英国人有一句话很精辟：“把钱用在杀人上不如用在帮助人民上。”这话显然是针对布什政府的。迈克尔•摩尔找到的这位英国人看样子可能也支持民主党，拍摄地点似乎在英国人家中，背景中有马克思的塑像，还有民主党前辈已故的肯尼迪的画像。
本片做为纪录片比起通常的纪录片更多参与，其中有策划，迈克尔•摩尔不仅采访了看不起病的美国人，采访了加拿大人、英国人、法国人。还带着参与过911援救工作的志愿者去了关塔纳摩和古巴。这些志愿者因为参与了救援工作损害了健康，却看不起病，这是非常讽刺的事情，布什在电视上演讲赞赏参与救援的志愿人员，但，实际上，志愿人员遭受的却是如此不公的待遇，甚至，为了得到医疗想要进入关塔纳摩看守所享受战俘的医疗待遇。之后，迈克尔•摩尔带着志愿人员去了美国的敌国、社会主义国家——古巴。在这里，志愿人员得到了全方位的医疗服务，他们离开的古巴的时候古巴的消防人员还列队向志愿者们致敬，这太讽刺了。
全片中另一讽刺的事件和迈克尔•摩尔本人有关，有个人设立了一个网站专门来批判迈克尔•摩尔，但是网站因为资金问题难以运行，因为这个人的妻子生了重病。迈克尔•摩尔匿名给了这个人一笔钱，然后这个网站得以继续兴旺发达。这很有趣，这件事呈现在屏幕上也表达了迈克尔•摩尔的民主政治观点，这是他在片尾中那段另人感动的话：不论我们的差异如何，我么都会一起沉沦、挣扎，看起来到处都是这样。他们彼此关心，不管他们的观点有何不同。他们生活在一个“大家”的世界中，而不是“我”的世界里。我们什么都改变不了直到我们弄清楚这个基本的道理。
有些道理非常简单，但是自私的人们却很难接受。美国的医疗制度更多服务于富人，所以保险金很高，并且会强制多数经济没有问题的人购买医疗保险，虽然他们为医疗制度做了很多筹划，但是他们的健康不比那些医疗制度更多为全民服务的国家。为什么？因为那些肯为人民医疗花钱的国家更不希望自己的人民不健康，他们会花很多心思提高人民的健康，医生会提供更周到的服务在你还没生病的时候就为你提供健康建议。
由此，我想到了一些事，当富国们为本国人民做出周到设想的时候，他们有没有想过发展中国家医疗系统存在严重问题的国家会带来什么？更能适应人体对抗抗生素的病毒，绝对不会仅仅威胁某一个国家的人。共产主义任重道远啊。
目前民主党候选人希拉里是候选人中最受民众欢迎的一个，她在本片也出现了，不知道明年的选举她能赢吗？赢了能为美国带来多少改变？

TOM专稿 请勿转载

首先，文章是我网络下载的，其次《民主的细节》实体书我买了，现在我不得不说，书还要看正版的...

里面有好多字被改动了，原因不明，具体改动成分不明，我先发出来。


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《病了你得管》




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市场体制之下病了谁管美国左派标兵迈克·摩尔最近又推出了一部新纪录片《Sicko》，批判美国的市场化医疗服务体制，赞美欧式全民公费医疗体系。据说该片在全美各地上映时，赢得了许多观众起立鼓掌。
　　美国人有理由喜欢这部电影。据统计，美国目前有 4600 万人（约 15%人口）没有医疗保险。
　　很多有医疗保险的人，也总是在与保险公司“斗智斗勇”，因为保险公司总在寻找借口不付病人的医疗费用。《Sicko》正是通过当事人声泪俱下的倾诉，来表现病人在保险公司、政治家、医院编织的利益网络里的悲惨遭遇。
　　为表现全民免费医疗的优越性，摩尔跑到了欧洲和加拿大。被采访的欧洲、加拿大群众非常配合，纷纷表示：我们看病不交钱，吃药不交钱……哦耶！在英国，穷人去医院路费都可以报销；而法国女人刚生孩子，政府甚至派人去她家洗衣做饭！
　　更让美国人沮丧的是，美国尽管没有实行全民公费医疗，它的医疗花费占政府开支比例却比多数发达国家要大（美国 18.5%，加拿大 16.7%，法国 14.2%），人均寿命也比其它发达国家要短（美国 77，英国 79，加拿大 80）。总之在医疗服务方面，美国花了更多的钱，却办成了更少的事。
　　问题出在哪儿呢？
　　其实，美国的医疗服务体系并不完全是市场化的。政府是医疗服务最大的买单者，资助穷人和老人的医疗保险及医疗补助项目覆盖了 27%的人口，占据美国总医疗支出的 44%左右（保险公司付 36%左右，个人付 15%左右）。但是，从人口比例而言，美国大部分人口的医疗保险是市场化的。一般来说，是个人及其雇主（一般雇主付大头）从保险公司买医保，生病了由保险公司交医疗费。就是说，在欧洲，夹在病人和医院之间的是政府，而在美国，夹在病人和医院之间的，是保险公司。就是这个不同成了问题所在：一方面，保险公司为了利润追求抬高医疗成本；另一方面，虽然保险公司大多对其付费覆盖面斤斤计较，但在铁定的医疗覆盖范围内，又容易导致人们“过度就医”，进一步抬高医疗费用。
　　既然私人保险公司似乎是“万恶之源”，那么为什么不干脆一废了之呢？左派“愤青”摩尔的解释很简单：美国政客都给保险、医药公司给收买了呀。
　　事情未必这么简单。
　　无独有偶，与摩尔的《Sicko》相对应的，是一部反映加拿大公费医疗体系问题的纪录短片《Dead Meat》。同样通过当事人的控诉，它所传达的信息却恰好相反：公费医疗体系低效而不人道。由于公共医疗资源有限，加拿大出现了治病“排长队”现象，有时候小病就等成了大病，大病就等到了死亡。据统计，2005 年加拿大人看专科的平均等待时间是 17.7 周，只有一半病人可以得到及时救治。有加拿大人抱怨说：在这个国家，一条狗要做一个手术往往只需等一个星期，而一个人想要做一个手术，却可能等上一两年。
　　欧洲也存在类似的情况。在英国，有近 100 万的英国人正在排队等待医疗服务；官方也承认有 1/8 的人口需要等待一年以上才能做上手术。至于摩尔热爱的法国，医疗部门已背上了27 亿美元的债务。事实上，就在摩尔为全民公费医疗大唱赞歌的时候，欧洲、加拿大都已经开启了医疗改革的进程。
　　可见，事情并非像摩尔描述的那样非黑即白：在市场化的医疗保险和全民公费医疗之间，高效和公平很难兼得。而且，在一个政治廉洁的国家，让政府管理医疗资源还可能保证大家公平“排队”，而在一个腐败的国家，有权有势者“插队”的现象几乎不可避免，这种情况下，全民免费医疗很可能就既低效又不公平了。
　　而且严格地说，所谓免费医疗并不真的免费，它的成本是高税收。随着人口老龄化，诊疗技术和药物研发的成本越来越高，免费医疗体系的成本会不会有一天高到扭曲税制的地步呢？
　　天知道。据估算，现在医疗费用占美国 GDP 的 16%，但是到 2030 年时，将占到 30%，到本世纪后期，甚至可能占到一半。难怪有学者说，21 世纪资本主义的最大考验来自于医疗服务领域。
　　那么，混合两种元素的“第三条道路”呢？其实英国、加拿大等都在试验这种体制，试图在全民公费医疗之外扩大私人行医，但是政治阻力不小，因为任何市场“口子”的打开，都可能导致优秀医生从公立体制流失到私立体制中去，从而影响医疗资源的公平分配。
　　另一方面，美国的一些州开始探索另一种“第三条道路”：在市场化医疗体制基础上推行全民医疗。1994 年克林顿的全民免费医疗改革失败之后，近年来，美国州级政府开始扛起了改革的大旗。不过，与欧式体制不同，这些州政府试图找到与市场兼容的全民医疗，比如，强制 10 人以上公司的雇主给雇员买保险，规定有条件的公民必须购买医保，否则扣押州税返还等。总之，通过给医院、保险公司、雇主、公民各方均衡施压来实现全民医保。2006年 4 月，麻省成为第一个通过“全州普及医保”的州，加利福尼亚、佛蒙特、夏威夷等也在探路之中。
　　不管是不是同意摩尔对问题的解决方案，我们都不能不同意他的关怀。将医疗服务视为基本人权是一种美好的追求，但是另一方面，我们又不得不面对医疗资源短缺的现实。无论被保险公司给拖死还是在漫漫长队中等死，滋味肯定都不好受。现在我们只能指望，人类的制度创新能力，能使越来越多的人绕开这道不幸的选择题。

    反响Very强烈，和除美国外的西欧资本主义国家，甚至像古巴那样的发展中社会主义国家相比，我国真的在医保方面和他们完全不同。真的感觉他们的人民生活的非常幸福快乐，“民主”！这个词我每次念到都会有一种....很伤感的感觉(我们没有权利决定我们的出生地)，我们国家什么时候，最起码达到接近美国那样的民主的国家~~

看过医疗内幕之后，我一整天都沉浸在这样一种情绪中——荒诞的失望。
我想说，即使麦克默尔不是一个阴谋论者，他的片子也至少告诉我一件事，那就是，社会保障是一场秀。
人们只选择好听的，而不是实际上benefitial的。
至少这部片子让我在学习了四年社会保障专业之后，承认了我最不愿意承认的事实，那就是这个世界上从不存在什么平等和共富的动机，从贝弗里奇先生到俾斯麦，甚至是共产主义的愿景，那都是一场秀，一场彻头彻尾的秀。
麦克默尔对美国医疗体系的评价是不公平的，他不是有效率的，但你不能说他是无效的，至少对于很多发展中国家来讲，我们连最基本的Medicare还都没有呢。
全民医疗？
加拿大人在怎么过日子？法国人为什么罢工？那些拥有全民医疗的国家在思考什么问题？
麦克默尔是一只弓，射出了一直民主党的箭，至于扎到谁，往那扎，他管不着了就。
那为什么大家还看到要哭？因为民众就是吃这一套。
中国人不能接受“低水平的广覆盖的保障”，所以怨声载道，所以换了个无党派的人来当部长，结果又变成了什么市场派和政府派的政治斗争，临阵倒戈，鸟枪换炮，拖拖拉拉个不亦乐乎。他在法国的日子都白待了？所以上来就想搞个美国式的了？
笑话。

说到底，人们的日子过得好了，中产阶级的声音大了，所以他们要求医疗保障更高水平了，那些被抛弃的穷人的镜头不过也是秀而已。

我被麦克摩尔变成了阴谋论者，谢谢。